Pronostic maternel et périnatal de l'accouchement par césarienne au Mali de juin 2022 à mai 2023

Abstract

La césarienne est une intervention chirurgicale qui peut être nécessaire pour sauver la vie de la mère ou de l'enfant, mais elle comporte également des risques et des conséquences. Nous avons étudié le pronostic maternel et périnatal des césariennes pratiquées dans quatre centres de santé au Mali, afin de mieux comprendre l'impact de cette intervention sur la santé des mères et des bébés dans ce contexte. L’étude a été transversale et descriptive, sur 12 mois entre mai 2022 et juillet 2023, incluant tous les cas de césariennes dans ces hôpitaux. Nous avons trouvé un taux césarienne élevé (24,26 %). Il s’agissait des femmes qui avaient accouché au moins une fois (75 %), elles avaient une moyenne d’âge de 27±6, non scolarisées (59 %), avec un antécédent de césarienne dans 47 %. Elles étaient en travail dans 69 % des cas. Une césarienne d’urgence a été réalisée dans 78 %. Les principales indications de césarienne dans notre étude étaient : une césarienne antérieure 28 %, un travail dystocique ou prolongé, une disproportion foeto-pelvienne (24 %), une procidence du cordon ou asphyxie foetale (11 %), une présentation transversale, oblique ou par le siège (10 %), prééclampsie sévère et éclampsie (8 %), Hémorragie sur grossesse (placenta prævia, hématome rétroplacentaire, placenta accréta) (6,5 %). Les principaux contributeurs aux taux de césariennes selon la classification de ROBSON étaient les groupes 5 ; 3 ; 1 ; 10. Les principales complications maternelles observées dans notre étude étaient : l’anémie (3,8 %) ; la transfusion (3,4 %) ; les complications infectieuses (2 %), l’hémorragie du post-partum (0,4 %) et le décès maternel (0,2 %). Les causes de décès maternels après une césarienne étaient : Hémorragie par suite d’une rupture utérine, Éclampsie et l’anémie. L’issue périnatale a été marquée par : un faible poids de naissance, réanimation du nouveau-né (18 %), un score d’APGAR à la 5 min < à 7 (4,1 %) ; le décès néonatal : (7 pour 1000) ; décès périnatal après 24 H (4,6 %). Les facteurs associés au décès maternel étaient : anémie, HTA et la rupture utérine. Pour améliorer le pronostic maternel et périnatal, il est essentiel de suivre correctement les grossesses et de réduire les retards dans l'accès à des soins adéquats.

Caesarean section is a surgical procedure that may be necessary to save the life of the mother or child, but it also carries risks and consequences. Our aim was to determine the maternal and perinatal prognosis of caesarean sections in four health centers in Mali, to better understand the impact of this intervention on the health of mothers and babies in this context. The study was cross-sectional and descriptive, over 12 months between May 2022 and July 2023, including all cases of caesarean section in these hospitals. We found a high caesarean section rate (24.26%). These were women who had given birth at least once (75%), with an average age of 27±6, no schooling (59%), and a previous caesarean section in 47%. They were in labor in 69% of cases. An emergency caesarean section was performed in 78% of cases. The main indications for caesarean section in our study were: a previous caesarean section (28%), obstructed or prolonged labor, feto-pelvic disproportion (24%), prolapsed cord or non-reassuring fetal status (11%), transverse, oblique or breech presentation (10%), severe pre-eclampsia and eclampsia (8%), hemorrhage in pregnancy (placenta previa, placental abruption, placenta accreta) (6.5%). The main contributors to caesarean section rates according to the ROBSON classification were groups 5; 3; 1; 10. The main maternal complications observed in our study were anemia (3.8%), transfusion (3.4%), infectious complications (2%), post-partum hemorrhage (0.4%) and maternal death (0.2%). The causes of maternal death after caesarean section were hemorrhage following uterine rupture, eclampsia, and anemia. The perinatal outcome was marked by low birth weight, (resuscitation of the newborn (18%), APGAR score at 5 min < 7 (4.1%) ; neonatal death: (7 per 1000); perinatal death after 24 hours (4.6%). The factors associated with maternal death were anaemia, hypertension, and uterine rupture. Improving maternal and perinatal prognosis therefore requires correct monitoring of pregnancies and reducing delays in access to appropriate care.