Statut nutritionnel proteino-energetique des personnes âgées et des patients cirrhotiques reçus au chu-campus de lome (Togo)

Abstract

Les objectifs de ce travail visent à établir les bases d’un diagnostic fiable de la dénutrition protéino-énergétique (DPE) chez les personnes âgées (PA) et les sujets cirrhotiques aux fins de déterminer leur statut nutritionnel protéino-énergétique. Méthodologie : Il s’agit d’une étude transversale prospective cas-témoins, menée entre le 1er avril et 31 juillet 2009, le 1er mars et 15 septembre puis le 2 mai et 30 septembre 2012 portant respectivement sur des sujets âgés d’au moins 55 (étude pilote), 16 (DPE chez les adultes cirrhotiques), et 60 ans [étude des performances du Mini Nutritionnal Assessment (MNA®)]. Au cours de ces périodes, au total 248 malades [145 personnes âgées hospitalisées (PAH) et 103 cirrhotiques] vs 183 témoins (116 PA non-hospitalisées et 67 adultes non-cirrhotiques) ont été recrutés. Les paramètres d’évaluation utilisés sont : le pli cutané tricipital (PCT), la circonférence musculaire brachiale (CMB), l’indice de masse corporelle (IMC), l’albuminémie, la préalbuminémie, la protéine C-réactive (CRP), l’orosomucoïde, les vitamines B9, B12 et le (MNA®). Résultats : Il n’y a pas de différence significative (p = 0,405) entre l’état nutritionnel évalué grâce à l’IMC et à l’albuminémie des PA de 55 à 59 ans et celles âgées d’au moins 60 ans, recrutées lors de l’étude pilote. Le MNA, comparativement à l’albuminémie et au PCT chez les PA (n=198) d’au moins 60 ans est un test d’une bonne spécificité (81-84%) avec une sensibilité moindre (23 34%). Le statut nutritionnel protéino-énergétique des PAH est fait de sujets dénutris (29-37%), à risque de dénutrition (57-73%); 10 à 13% des PA vivant à domicile étaient dénutris, avec 33- 64% à risque de dénutrition selon le MNA. Le PCT s’est révélé le paramètre qui ne sous-évalue pas le taux de dénutrition protéino-énergétique comparativement à la CMB (82% vs 52% chez les cirrhotiques et 52% vs 21% chez les témoins). La CMB et l’albuminémie reflètent plutôt une déplétion protéique. Chez les patients cirrhotiques, il existe une différence significative (p< 0,0001) entre les valeurs du PCT des classes A et B/C selon la classification par Child-Pugh : classe A 13,5± 8,3 ; classe B 6,1±3,2 ; classe C 6,4±7,2. Le statut nutritionnel protéino-énergétique chez les cirrhotiques (n=103) vs témoins (n=67) est fait de : dénutris sévères 75% vs 21%, dénutris modérés 7% vs 31% et non-dénutris 18% vs 48%. Les cirrhotiques âgés de moins de 60 ans (n=73) ont un état nutritionnel plus défavorable que les PAH (n=112) (p< 0,03). Conclusion : Nos résultats montrent qu’il faut se préoccuper davantage du statut nutritionnel protéino-énergétique des patients pour une meilleure prise en charge de leur état de santé. Ceci en mettant en place dans nos hôpitaux de bons outils de diagnostic relevant de l’anthropométrie et de la biochimie (dosage de l’albumine, préalbumine, orosomucoïde et CRP quantitatif) d’une part et d’autre part des centres de conseils diététiques adaptés comme les Centres de Liaison Alimentation Nutrition (CLAN) qui existent dans certains hôpitaux occidentaux.