Importance des rôles de genre dans les contrastes femmes vs. Hommes du point de vue de l’obésité et des maladies chroniques liées à l’alimentation en Tunisie. Analyse des données de l’enquête THES 2016

Abstract

Introduction : Dans le contexte de la transition nutritionnelle, la région Afrique du Nord et Moyen Orient connaît une forte progression de l’obésité et des maladies non transmissibles (MNT), mais aussi la persistance de l’anémie. D’autre part, les pays de la région sont parmi ceux où les inégalités femmes-hommes sont les plus prononcées. Objectif : Ce travail visait à quantifier les inégalités de santé nutritionnelle et métabolique entre les femmes et les hommes adultes et de tenter de dissocier les effets du sexe biologique et des rôles de genre dans le contexte. Méthode : L’étude reposait sur l’analyse secondaire des données de l’enquête nationale Tunisia Health Examination Survey (THES), soit 8 107 adultes de 20 ans et plus. On a étudié l’adiposité générale (IMC, surpoids, obésité selon les définitions de l’OMS), l’adiposité abdominale (tour de taille et les indicateurs dérivés), l’anémie, la double charge (anémie avec excès pondéral), le diabète de type 2, l’hypertension et la dyslipidémie. Après avoir estimé les contrastes femmes vs. hommes de manière globale, par analogie avec l’approche intersectionnelle en sciences sociales, nous avons analysé si ces contrastes variaient par catégories géographiques et socio-économiques. Les analyses ont utilisé des modèles de régression linéaire ou logistique avec interactions, estimés avec Stata 15. Résultats : La majorité des indicateurs nutritionnels montrait une situation en défaveur des femmes : obésité (OR = 2,5 ; IC95% : 2,2–2,8), obésité abdominale sévère (OR = 5,1 ; IC95% : 4,4–5,8), anémie (OR = 2,6 ; IC95% : 2,3–3,0) et double charge (OR = 4,8 ; IC95% : 3,8–6,0). Ces écarts augmentaient avec l’âge (sauf pour les plus âgé(e)s) et étaient également renforcés dans certaines catégories (régions du Sud-Ouest et Centre-Ouest, milieu urbain, sujets veuf(ve)s ou divorcé(e)es, moins instruit(e)s, catégories défavorisées). À l’inverse, ils s’atténuaient chez les sujets les plus éduqués et disparaissaient ou s’inversaient pour les catégories supérieures de profession. Pour les MNT, les contrastes étaient moins importants, pas de différence significative pour le diabète, désavantage masculin pour la dyslipidémie chez les jeunes mais qui s’inverse après 60 ans, et prévalence d’HTA légèrement plus élevée chez les femmes, avec un gradient lié à l’âge. Conclusion : Les résultats confirment la forte ampleur des inégalités en défaveur des femmes en matière de nutrition et de santé métabolique en Tunisie, particulièrement pour l’obésité et l’anémie. Ces contrastes ne s’expliquent pas uniquement par des différences biologiques mais semblent fortement liés aux rôles sociaux et normes culturelles sous-jacents aux inégalités socio-économiques. Ces constats appellent des politiques de santé publique sensibles au genre et adaptées aux contextes régionaux et socio-économiques.