Contribution du financement basé sur la performance à la gouvernance des formations sanitaires en République du Congo

Abstract

Le financement basé sur la performance (FBP) est un mode de financement de plus en plus utilisé dans les systèmes de santé en Afrique subsaharienne. Au Congo, le projet intitulé Programme de développement des services de santé (PDSS) vient d’implémenter durant plus de deux années, le FBP dans les structures de soins de santé que dans ce mémoire, nous avons nommé formations sanitaires, dans sept des douze départements administratifs que compte le pays. Selon ses promoteurs, cette approche vise l’amélioration de l’offre et de la qualité des soins, en ciblant des services payés à la performance. Elle vise aussi l’amélioration de la bonne gouvernance des centres de santé. Cependant, bien que ce type de financement soit supposé contribuer à l’amélioration de la gouvernance des structures de santé, il reste tout de même que son appropriation par les différentes parties prenantes pose quelques problèmes. Or, la bonne gouvernance est gage d’équité dans l’offre des services et des soins de qualité. À ce titre, ce mode de financement favoriserait l’accessibilité aux soins à faible coût pour une certaine catégorie de la population ou gratuite pour les plus démunies. C’est ainsi, pour corroborer ces théories, nous nous sommes fixés comme objectif dans cette étude d’analyser l’apport du FBP à la gouvernance des formations sanitaires au Congo. Pour y parvenir, nous avons réalisé une analyse des données secondaires de 214 formations sanitaires publiques, confessionnelles et privées représentant ainsi une couverture de 86% de la population totale du Congo. Par ailleurs, nous avons réalisé des entretiens libres avec quelques acteurs des différentes parties prenantes (régulateur, acheteur, vérificateur, fournisseur des prestations) et fait une recension de la documentation. Par la suite, nous avons utilisé le logiciel MS Excel pour les graphiques et l’application dénommée en anglais District Health Information System (DHIS 2) - le système d’information du district sanitaire dans sa version 2- pour le traitement des données (groupage). Enfin, les résultats obtenus montrent qu’effectivement une amélioration de la gouvernance a été constatée dans les formations sanitaires soumises sous le FBP. Ceci peut être grâce au caractère dynamique et flexible ainsi qu’à la capacité de divers outils de l’approche FBP qui tendent vers la recherche de la performance dans les formations sanitaires. À la fin de notre étude et malgré quelques avancées enregistrées dans les formations sanitaires, suite au passage du FBP, la question de la soutenabilité de ce type de financement demeure surtout que les pays de l’Afrique subsaharienne et le Congo en particulier, sont classés comme étant de pays à faible potentiel économique : est ce type de financement peut se pérenniser dans notre contexte ?

Performance-based financing (PBF) is a financing method that is increasingly used in health systems in sub-Saharan Africa. In Congo, the project entitled “Programme de développement des services de santé (PDSS)” has just implemented for more than two years, the FBP in health care structures that in this brief we have named health facilities in seven of the twelve administrative departments in the country. According to its promoters, this approach aims to improve the supply and quality of care by targeting services paid for by performance. It also aims to improve the good governance of health centers. However, although this type of funding is supposed to contribute to improving the governance of health structures, there are still some problems with its ownership by the various stakeholders. Good governance is a guarantee of equity in the provision of quality services and care. As such, this method of financing would promote access to low-cost care for a certain category of the population or free of charge for the most disadvantaged. Thus, to corroborate these theories, we have set ourselves the objective in this study to analyze the contribution of the FBP to the governance of health facilities in Congo. To achieve this, we conducted an analysis of secondary data from 214 public, religious and private health facilities, representing a coverage of 86% of the total population of Congo. In addition, we conducted open interviews with some stakeholders (regulator, buyer, auditor, service provider) and reviewed the documentation. Subsequently, we used MS Excel software for graphics and the application called the District Health Information System (DHIS 2) - the health district information system in its version 2- for data processing (grouping). Finally, the results obtained show that an improvement in governance has indeed been observed in the health facilities submitted under the PBF. This can be due to the dynamic and flexible nature as well as the capacity of various tools of the FBP approach that tend towards the search for performance in health facilities. At the end of our study and despite some progress in health facilities, following the passage of the PBF, the question of the sustainability of this type of financing remains, above all, that sub-Saharan African countries and the Congo in particular are classified as countries with low economic potential: is this type of financing sustainable in our context?