Le vécu de la mort maternelle par la sage femme : cas des structures d’accouchement dans la région Gharb Chrarda Beni Hsein - Maroc

Abstract

Introduction : La mortalité maternelle est un problème de santé publique crucial. L’OMS a recommandé la focalisation sur la sage femme afin de lutter contre ce fléau peu visible statistiquement, mais qui a une charge émotionnelle importante. Le vécu de ce drame par la sage femme est transformé par les progrès médicaux et l’évolution des perceptions de l’accouchement et de la mort maternelle par la population, de l’acceptation fatale en un événement médicalement maitrisable. La confrontation à la mort en milieu de soin est une expérience stressante et peut conduire à l’épuisement professionnel. Objectif : Appréhender la manière dont la sage femme vit la mort maternelle, les conséquences qui en résultent, les stratégies d’ajustement ainsi que les mesures d’accompagnement dont elle a bénéficié. Méthode : Enquête qualitative exploratoire par des entretiens semi-directifs menés auprès des sages femmes, leurs coéquipiers et les responsables. Le recrutement de l’échantillon était conditionné par les principes de diversification et de saturation de l’information. Les entretiens ont été enregistrés avec le consentement des participants et analysés thématiquement après leur transcription. Résultats : 19 sages femmes ont accepté de participer à l’étude. Les résultats montrent qu’aucune sage femme ne reste indifférente devant la mort maternelle. Le vécu est d’autant plus douloureux que le décès est brutal et ou si la sage femme exerce toute seule, voire peut être majoré par la violence de la famille et le manque de reconnaissance de sa souffrance et de son travail. La tristesse, le déni, le sentiment de culpabilité et d’échec ont caractérisé tous les vécus, mais la durée varie d’un cas à l’autre. Les compétences de la sage femme en matière de gestion des émotions et d’accompagnement des familles endeuillées font défaut. Les conséquences sont divers entre psychologiques et somatiques, allant des flashbacks, des difficultés de concentration et parfois la dépression, jusqu’à manifestation de zona ou d’hypertension artérielle chronique. Sur le plan professionnel, les sujets jeunes sont les plus vulnérables et démontrent un désengagement professionnel. Associée à la surcharge de travail, au manque de réglementation actualisée de la profession, la mort maternel, l’accentue le stress et conduit à l’intention d’abandonner l’exercice de la profession. La réflexion sur sa propre souffrance, la parole informelle avec les collègues ou la famille, les comportements d’évitement comme la distanciation relationnelle sont les stratégies d’ajustement mobilisées. Le soutien des collègues demeure insuffisant et les mesures d’accompagnement institutionnelles sont quasi-inexistantes. Conclusion : le vécu de la mort maternelle dans un environnement solitaire, sans pouvoir achever son deuil, peut engendrer des effets néfastes sur la santé et affecte négativement la qualité du travail de la sage femme. L’amélioration des conditions de travail, la focalisation sur le travail d’équipe, l’actualisation de la réglementation, la mise en place de groupes de discussion, la formation et la réflexion sur la question de la mort et sur les mécanismes de défense individuels et collectifs, contribueront à améliorer le vécu de la mort maternelle et à professionnaliser l’accompagnement des familles endeuillées.

Introduction: Maternal mortality is a critical public health problem. The WHO has recommended a focus on the midwife to fight against this scourge statistically inconspicuous, has a significant emotional charge. The experience of this tragedy by the midwife is substituted with medical advances, changing perceptions of maternal death in the population and the fatal acceptance medically manageable event. The confrontation of death care environment is a stress ful experience which can lead to burnout. Aim: To understand the way the midwife saw the mother death, the consequences results, the adjustment strategies and accompanying measures it has received. Methods: qualitative exploratory study conducted by semi-structured interviews with midwives, their teammates and managers. The recruitment of the sample was conditioned by the principles of diversification and satisfaction information. The interviews were recorded with consent of the participants and analyzed thematically after the transcription. Results: 19 midwives agreed to participate in the study. The results show that no midwife remains indifferent to maternal death. The experience is even more painful when the death is sudden or when the midwife exercise alone. In addition, seeing the violence and the lack of recognition of her suffering from family and work. Sadness, denial, guilt and failure have characterized all experienced women, but the duration varies from case to case. The midwife are lacking the skills of manage their emotions and support the bereaved families. The consequences are different between psychological and somatic, from flashbacks, difficulty concentrating and sometimes depression until Zona disease or Hypertension Chronicle. The mobilized adjustment strategies differs from reflecting suffering, informal speech with colleagues or families, recourse to religion and relational distancing. The supports of colleagues still insufficient and institutional support measures are virtually nonexistent. Conclusion: The experience of maternal death in a solitary environment, without finishing her grief produces adverse health effects and negatively affects the quality of work of the midwife. The improvement of working conditions, the focus on the team concept, updating of regulations, the establishment of the focus groups, training and reflection on the issue of death and defense mechanisms individual and collective, will contribute to improve the experience of maternal death and professionalize the accompaniment of bereaved families.