Evaluation de la qualité du suivi des patients tuberculeux au Sénégal et au Togo

Abstract

Introduction : La tuberculose reste l’une des trois maladies infectieuses les plus mortelles de notre ce début de siècle. Elle risque d’être la première cause de mortalité à l’horizon 2020 malgré toutes les stratégies mises en place. La meilleure manière de lutter contre la tuberculose est le dépistage précoce et le traitement des cas ; le vaccin étant peu efficace et de couverture limitée. Malgré les efforts entrepris pour la fourniture d’un traitement efficace et la généralisation du traitement directement observé (TDO), les taux de succès thérapeutique piétinent et les multirésistances se développent à travers le monde en général et dans les pays sous développés en particulier. Le Sénégal et le Togo n’échappent pas à cette réalité. La présente étude avait pour but d’identifier au niveau opérationnel des systèmes de santé sénégalais et togolais, les causes de l’insuffisance de résultats des traitements antituberculeux et de l’émergence des multirésistances. Méthode : L’étude a été réalisée dans deux pays ayant un même taux de succès thérapeutique au traitement antituberculeux. Elle a concerné d’une part, 40 infirmiers responsables de centres de détection et de traitement de la tuberculose dont 20 au Sénégal et 20 au Togo ; et d’autre part, 80 patients dont deux patients suivis par chaque infirmier enquêté. L’étude a consisté en un questionnaire aux infirmiers, un entretien avec les patients, et un examen des fiches de traitement des patients. Les données ont été saisies et traitées avec le logiciel Spss 19. Résultat : Les résultats ont montré que tous les infirmiers sans distinction de pays appliquaient le protocole de traitement de l’OMS. Aucune rupture de stocks de médicaments n’a été signalée par les patients. Cependant tous les infirmiers ont une faible connaissance des modalités pratiques de suivi des patients. Les infirmiers sénégalais ayant suivi la formation pour la transformation ont une meilleure connaissance que les autres. Seulement 43,8% des patients étaient effectivement observés lors des prises de médicaments. Les patients ont une faible connaissance des causes (13%) et du mode de transmission (48%) de la tuberculose. Dans la mise en oeuvre du TDO, les infirmiers (87%) choisissent eux-mêmes le lieu où le patient recevra le traitement ; la majorité des patients ne sont pas préparés à l’autoprise en charge. Sur ces deux derniers aspects, les infirmiers sénégalais ayant suivi la formation transformative ont mieux respecté les modalités de mise en oeuvre du TDO. La majorité des infirmiers n’assure pas un suivi régulier et rapproché des patients. Discussion : La faiblesse des résultats de traitement des patients atteints de TB ainsi que l’émergence des multirésistances au Sénégal et au Togo, sont le résultat d’une mauvaise pratique du TDO. Les infirmiers responsables du suivi des patients sont mal préparer à cette tâche. De plus, l’environnement de travail ainsi que l’insuffisance de motivation de ces infirmiers contribuent en partie à cette mauvaise application du TDO. La formation pour la transformation organisée du Conseil International des Infirmières (CII) peut constituer une alternative pour améliorer la qualité du suivi des patients tuberculeux, si elle est accompagnée par des supervisions régulières et des mesures de motivation des infirmiers.

Introduction: Tuberculosis is one of the three most deadly infectious diseases of our new century. It is likely to be the leading cause of death in 2020 despite all the strategies implemented. The best way to fight against tuberculosis is early detection and treatment of cases; the vaccine is ineffective and limited in terms of coverage. Despite efforts to provide effective treatment and generalization of the TDO, the treatment success rate and multi-resistance are growing worldwide generally and in underdeveloped countries particularly. Senegal and Togo are not immune to this reality. The objective of this study is to identify at the operational level of the health systems in Senegal and Togo, the causes of the poor performance of TB treatment and the emergence of multidrug resistance. Method: The study was conducted in two countries with the same rate of treatment success TB treatment. It concerned on the 40 nurses responsible of detection and treatment centers of tuberculosis, including 20 in Senegal and 20 in Togo. It also concerned 80 patients including two patients followed by each nurse investigated. The study consisted of a questionnaire to nurses, an interview with the patients and a review of the treatment records of patients. The data were collected and processed with the software SPSS 19. Result: The results showed that all nurses regardless of countries applied the treatment protocol of WHO. No disrupted drug supply has been reported by patients. However, all nurses have little knowledge of the practicalities of patient monitoring. Senegalese nurses who have completed the "training for transformation," have better knowledge than others. Only 43.8% of patients were actually observed when taking medication. Patients have a poor knowledge of causes (13%) and the mode of transmission (48%) of TB. In the implementation of DOT, nurses (87%) choose themselves the site where patients should receive treatment; the majority of patients are not prepared to self-care. On these two aspects, nurses trained in Senegal showed better adherence to the implementation of TDO. The majority of nurses did not provide regular and close monitoring of patients. Discussion: The poor results of treatment of patients with TB and the emergence of multidrug resistance in Senegal and Togo, were the result of poor clinical practice of TDO. Nurses responsible for monitoring patients were ill prepared for this task. In addition, the working environment and the lack of motivation of these nurses contribute in part to the sub-optimal performance of DOT. Training for Transformation organized by ICN can be an alternative to improve the quality of monitoring of tuberculosis patients, if it is accompanied by regular supervision and motivation measures nurses.