Violences gynécologiques et obstétricales : perception des prestataires de soins et des usagères et exploration de leurs déterminants. Une étude qualitative exploratoire dans la région de Dakar au Sénégal

Abstract

Contexte : Le phénomène des violences gynéco-obstétricales (VGO) est appelé « épidémie » par l’OMS et s’observe dans beaucoup de pays, développés ou à revenus faibles. Le défi des pays avec une forte mortalité maternelle sera de faire des efforts supplémentaires afin de réduire cette mortalité, tout en veillant à la qualité de soins maternels bienveillants, dignes et respectueux. Les femmes font l’objet au cours de leurs soins de violations des droits humains. Au Sénégal les taux de mortalité materno-infantiles restent encore élevés malgré les efforts organisationnels ; et très peu d’études renseignent sur le phénomène des VGO. Cette étude explore les VGO du point de vue des patientes et des prestataires. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative exploratoire descriptive. Elle impliquait une observation directe au niveau des différents services offerts par les deux maternités. Un journal de bord a été utilisé tout le long de l’enquête sur le terrain qui a duré trois semaines. Et des entretiens semi-directifs des prestataires et des patientes au niveau de deux structures de santé de la région de Dakar. Un échantillonnage par choix raisonné a été fait et a permis de recruter quatorze prestataires de soins ainsi que treize patientes. Tous les entretiens ont été traduits, transcrits et codés. Une analyse thématique et de contenu a permis de traiter les informations recueillies. Une triangulation avec les données de la revue a permis d’avoir une première image des VGO au niveau des sites exploités ainsi que des facteurs favorisant leur survenue. Résultats : Sur les sept catégories de VGO identifiées par l’OMS, cinq ont été décrites. Les femmes ont raconté des événements décrits comme abusifs : se sentir négligée, annihilée ; des comportements discriminatoires, une violence verbale et émotionnelle (la plus citée), des soins non confidentiels ainsi que la violence physique. En réponse à l’abus, les femmes ont décrit des stratégies d'acquiescement ou de non-confrontation et ont essayé de se conformer à ce qu’elles pensaient que les prestataires attendaient d’elles. Les prestataires ont surtout décrit les contraintes liées à l’organisation du système de soins : pas assez de personnels de santé, longues heures de gardes ou ruptures de médicaments essentiels. Les croyances sur le processus de la grossesse comme un phénomène qui doit être douloureux, la forte mortalité maternelle ainsi que les rapports de pouvoir déséquilibrés entre patientes et prestataires de soins ont été analysés comme facteurs favorisants dans le processus de la survenue des VGO. Conclusions : Sensibiliser sur les droits des patientes, améliorer les conditions de travail des prestataires sont essentiels pour des soins bienveillants et respectueux.

Background: The phenomenon of obstetric-gynecological violence (OGV), which is present in both developed and low-income countries, has been labeled an "epidemic" by the WHO. It presents a great challenge for countries with high maternal mortality rates to make additional efforts to reduce these rates while ensuring quality, worthy and respectful maternal care. Women are often subject to human rights violations, while in gynecological ‘care’. . In Senegal, maternal and child mortality rates remain high despite efforts of institutions, and very few studies have been conducted on the phenomenon of gynecological violence. This study explores gynecological and obstetrical violence from the perspective of patients and providers. Method: This is an explorative qualitative descriptive study, which used direct observation methods of different services offered by two maternity hospitals. A survey was used throughout the three-week field study, along with semi-structured interviews of providers and patients at two health facilities in Dakar. A sampling study was undertaken that allowed the team to recruit fourteen providers and thirteen patients. All the interviews were translated, transcribed and coded. An analysis if the different themes and content was used to process the information collected. A triangulation of the data allowed us to gain an idea of the OGVs at the operating sites level, as well as of the factors favoring their happening. Results: Of the seven categories of OGV identified by the WHO, five were observed. The women narrated different events described as abusive: feeling neglected, rejected/ignored; discriminatory behaviors, verbal and emotional abuse (the most cited), non-confidential care and physical abuse. In response to abuse, women described coping or non-confrontational strategies to conform to what they thought providers expected of them. The health providers mostly described constraints related to the organization and the health care system: not enough health carestaff, long hours, or shortages of essential medication. Strong beliefs about pregnancy being a very painful process, high maternal mortality rate, and the health care provision were analyzed as factors that contributed to the occurrence of OGV. Findings: Raising awareness about patient rights and improving working conditions of providers are essential for caring and respectful.