Impact du Financement Basé sur la Performance sur le renforcement des services de santé au Sud-Kivu : cas du projet VSBG

Abstract

La littérature enregistre une controverse d’avis d’experts sur les résultats du Financement Basé sur Performance, comme réforme du financement dans le secteur de la santé. En RDC, la mise à l’échelle du FBP a été déclarée mais n’est pas encore systématisée dans le secteur de la santé car étant encore mise en oeuvre sous forme de projet. De l’expérience de notre stage, un grand projet de lutte contre les violences sexuelles et basées sur la performance financé sous approche FBP, ayant pris fin il y a une année et huit mois, soit en 2019 a attiré notre attention. C’est ainsi que ce mémoire a pour but d’évaluer l’impact du FBP sur la performance des services de santé sous le cas type du projet VSBG S-K. La démarche consiste à évaluer l’évolution de performance d’indicateurs durant la période d’avant, pendant et après-projet. Ce travail a aussi analysé l’influence du FBP sur les coûts directs de soins de santé et a proposé les stratégies d’amélioration et de pérennisation des résultats de projet sous FBP. Les données secondaires utilisées étaient issues du logiciel DHSI2 (District Health Information Software 2) et celles qualitatives ont été collectées de rapports du projet VSBG et de l’entretien semi-directif avec certains acteurs de l’équipe-projet. La méthodologie de cette recherche s’est appuyée sur l’approche quantitative basée sur l’écart-type et la moyenne, et l’approche qualitative. Au service de ces méthodes, notons les techniques documentaire et d’entretien semi-directif. Le traitement des données s’est réalisé par les logiciels DHSI2 et Excel et leur présentation sous forme de tableaux et graphiques. Les résultats de ce travail démontrent que le FBP a un impact positif sur la performance de sept indicateurs d’accès aux soins ciblés de 2015 à 2020. Toutefois, certaines zones de santé ont enregistré une régression en 2020 par rapport à 2015 en ce qui concerne la consultation externe (nvx cas) et la CPN1. Les coûts directs de soins ont été bas dans les zones de santé sous FBP par rapport à celles hors FBP au Sud-Kivu. Enfin, pour que ces résultats soient améliorés et pérennisés, nous avons proposé la systématisation du FBP comme mode de financement sur toute l’étendue du territoire national, le renforcement du système de suivi-évaluation de projet et la relève du niveau du financement gouvernemental de santé en RDC. De la deuxième stratégie découle la proposition de deux outils : le circuit de collecte de données et la matrice de suivi-évaluation de projet sous FBP.