Classification de Robson des Césariennes à l’hôpital Deo-Gratias d’Emana

Abstract

Introduction : la césarienne est une opération chirurgicale permettant d’extraire le foetus de la cavité utérine par laparotomie puis hystérotomie. Elle permet de réduire la mortalité maternelle et périnatale. Au cours des dernières décennies, le taux de césarienne a augmenté dans le monde entier la plupart des hôpitaux dépassant le taux de 15 % recommandé par l'Organisation mondiale de la santé. La classification de Robson est un système de classification recommandé par l’organisation Mondiale de la Santé pour évaluer, comparer et surveiller l’activité de césarienne au sein et entre les structures sanitaires. Objectif: évaluer la pratique de césarienne selon la classification de Robson à l’hôpital deo-Gratias d’Emana. Méthodologie : nous avons mené une étude transversale descriptive avec collecte rétrospective et échantillonnage stratifié sur les années et sur les mois, sur une période de six ans. Tous les dossiers des césariennes complets étaient inclus. Grâce à une fiche technique, nous avons collecté les données sociodémographiques, les paramètres cliniques et les indications de césarienne. Ces données nous ont permis de classer les femmes dans les 10 groupes de Robson. Les variables quantitatives ont été représentées par leurs moyennes et écarts types ou médianes. Les données qualitatives ont été présentées en effectifs et fréquences. Résultats: il en ressort que le taux de césarienne à l’Hôpital Deo Gratias d’Emana était 32,8 %. Il a augmenté de 24,4 % en 2017 à 38,9% en 2022 passant par 43,1% en 2021. Les femmes célibataires étaient 383 (soit 70,5 %), 183 (soit 34,9%) exerçaient une profession libérale ou travaillaient dans des secteurs privés, suivis des ménagères (23,7%) puis des employés de l’état (23,5%). L’âge gestationnel moyen était 38,45 semaines d’aménorrhées, avec des extrêmes de 28 à 45 SA. Les parturientes portaient majoritairement des grossesses à terme (66,9%).Un peu plus de la moitié (soit 56,5%) des femmes sont venues à l’hôpital d’elles même, 430(soit 79,2%) avaient déjà été enceinte plus de 2 fois, 251 femmes (soit 46,2%) étaient des multipares et 447(soit 86,8%) portaient des foetus en présentation céphalique en cas de grossesse unique. Les césariennes étaient en urgence dans 71,3% des cas. Les indications fréquentes des césariennes étaient l’utérus cicatriciel (27,62%), les dystocies (26,33%) et la SFA (20,44%). Les classes de Robson contribuant majoritairement au taux de césarienne étaient : Robson 5(Multipares avec au moins une cicatrice utérine / grossesse unique/ présentation céphalique/ âge gestationnel ≥37 semaines), Robson 3(Multipares sans utérus cicatriciel/ grossesse unique/ présentation céphalique/ âge gestationnel ≥37 semaines/ travail spontané) , Robson 4(Multipares sans utérus cicatriciel/ grossesse unique/ présentation céphalique/ âge gestationnel ≥37 semaines/ déclenchement du travail et césarienne élective) et Robson 1(Nullipares/ grossesse unique/ présentation céphalique/ âge gestationnel ≥37 semaines/ travail spontané) avec respectivement (24,5 %, 15,5%, 13,1% et 12,0%).En ce qui concerne le mode d’admission des parturientes 10,3 % ont été référées en urgence. les indications de référence étaient la SFA(23,2%), les dystocies (26,4%), présentation dystocique (19,6%), utérus cicatriciel(14,3%), éclampsie /pré éclampsie (8,9). Conclusion : la pratique des césariennes à l’Hôpital Déo-Gratias d’Emana est très courante. Le taux trouvé (32,8 %) dépasse de loin le seuil recommandé par l’OMS. les groupes qui contribuent le plus à ce taux sont les groupes 5, 3, 4 et 1. Les césariennes se pratiquent principalement en urgence .l’attention devrait donc être orienté sur la diminution de césariennes dans les groupes 5 et 4.Les femmes à faible risque sont peu concernées.