Aspects cliniques et pronostiques des incompétences cervico-isthmiques prises en charge par cerclage dans deux hôpitaux de référence

Abstract

Introduction : cause fréquente d’accouchement prématuré, l’incompétence cervico-isthmique reste un challenge pour les obstétriciens tant sur le plan diagnostic que thérapeutique. De nombreux moyens sont proposés dans la littérature pour sa prise en charge. Cependant, le cerclage cervical est le traitement le plus utilisé bien qu’il existe une controverse de son efficacité dans la littérature. Son but est de prévenir les AP et prolonger les grossesses jusqu’à un terme de viabilité acceptable chez les femmes avec ICI. Objectif : l’objectif de la rédaction de notre mémoire est de définir les aspects cliniques de l’ICI et d’évaluer le pronostic après cerclage dans deux hôpitaux de référence. Méthodologie : nous avons mené une étude transversale descriptive avec collecte rétrospective des données sur une période de neuf ans allant de 2015 à 2023 Elle incluait toutes les femmes en post partum ou post abortum ayant bénéficié d’un cerclage cervico-isthmique pour incompétence cervicale. La collecte des données a été faite via les dossiers médicaux et les registres des comptes rendus des blocs et ceux de la salle d’accouchement de toutes les femmes ayant bénéficié de cerclage cervical suivie à l’Hôpital Gynéco-obstétrique de Yaoundé et de Douala. Nous avons collecté les données sociodémographiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques, les complications materno-foetales et l’issue des grossesses des femmes enceintes traitées par cerclage. Les critères de jugement étaient les manifestations cliniques, les indications de cerclage, le type et la technique de cerclage, les complications maternelles et le pronostic des nouveau-nés issus de ces grossesses. Les données ont été saisies dans le logiciel CSPro version 7.7 et analyser à l’aide du logiciel SPSS version 20.0. Les résultats ont été présentés sous forme de tableau. Résultats : cent trente-huit femmes durant la période d’étude dans les deux hôpitaux ont bénéficié de cerclage. Trente-quatre dossiers étaient introuvables, 28 ont été exclus car ils étaient incomplets donc 76 patientes ont participé à l’étude. L’âge médian était de 31,1 ans∓3,5 ans avec un minimum de 22 ans et un maximum de 40 ans et la tranche d’âge la plus représentée était celle de 31 à 35 ans. Les multigestes et nullipares étaient les plus représentées soit 55% et 51% respectivement. Nous avons objectivé une prédominance des FCT et AP dans les ATCD obstétricaux des patientes soit 76% et 20% respectivement. Soixante pour cent des patientes étaient asymptomatiques et parmi les femmes symptomatiques, la douleur pelvienne était la plus fréquente. Le pourcentage d’échographie réalisé était de 34% avec 25% des cols raccourcis. La plupart des patientes ont été traité par cerclage prophylactique et la technique de McDonald était la seule pratiquée. L’ablation du fil de cerclage était de fait à 36SA. La RPM et le saignement était les complications les plus fréquentes. Nous avons eu un cas de chorioamniotite. Nous avons eu 30 décès néonataux parmi lesquels, 22 sont survenus à moins de 28SA. Le taux de nouveau-nés vivant était de 60,52%. Conclusion : très souvent indiqué chez les femmes pour qui le diagnostic d’incompétence cervicale est suspecté ou confirmé, le cerclage cervical améliorerait le pronostic maternel et foetal.