Aspects épidémiologiques, cliniques et paracliniques de l’œdème maculaire post chirurgie de la cataracte du patient camerounais

Abstract

Introduction L’oedème maculaire post chirurgical (OMPC) est un épaississement de la rétine résultant d’une accumulation de liquide dans la macula au niveau de la fovéa, après une chirurgie oculaire. Le syndrome de Irvine Gass (SIG) est un oedème maculaire qui survient spécifiquement après la chirurgie de la cataracte. C’est une cause majeure de baisse d’acuité visuelle et son diagnostic repose sur la réalisation d’un l’OCT maculaire. Au Cameroun, peu d’études à notre connaissance décrivent des modifications cliniques et ou tomographiques de la macula après cette intervention. Objectif Déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et paracliniques de l’oedème maculaire post chirurgical chez les camerounais opérés de la cataracte. Méthodologie Nous avons mené une étude de cohorte prospective multicentrique dans les services d’ophtalmologie de quatre hôpitaux des régions administratives du Centre et du Littoral du 01er octobre 2022 au 18 août 2023. Après l’obtention du consentement éclairé, les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet y compris un OCT préopératoire lorsque la transparence des milieux le permettait. Par la suite, un second examen (E1) et un troisième (E2) étaient respectivement réalisés entre le 5ème et 10ème jour et le 28ème et 40ème jour post opératoires. Les variables étudiées étaient : l’âge, la puissance de l’implant, l’acuité visuelle (AV), l’épaisseur maculaire centrale (EMC), le type, la localisation et le délai de survenu du SIG, les antécédents, le type et l’étiologie de la cataracte, la technique chirurgicale et les complications peropératoires. L’analyse statistique a été faite à l’aide des logiciels CsPro version 7.7.3 et R version 4.2.3. La comparaison des médianes pour les variables quantitatives était faite à l’aide du test de Wilcoxon et celui de Kruskal-Wallis. Alors que les moyennes étaient comparées grâce au test t de Student. Les facteurs qualitatifs associés au SIG étaient recherchés grâce au test de Chi carré ou le test Exact de Fisher. Et le risque relatif avec intervalle de confiance à 95%, a permis de mesurer la force d’association de ces facteurs au SIG. Le seuil de significativité était fixé à 5%. Résultats Au total 51 yeux de 49 patients opérés de la cataracte étaient retenus. Le sex ratio H/F était de 0,7 et la moyenne des âges des patients de 66,3 ans ±10,1. La cataracte blanche totale d’étiologie sénile était la forme clinique la plus fréquente (31,4%). La technique chirurgicale la plus pratiquée était la MSICS dans 78,4% des cas, avec un implant d’une puissance moyenne de 20,9 D ± 2 en chambre postérieure. Pour 82,4% des yeux, cette intervention s’est faite sans complications peropératoires. L’acuité visuelle de loin préopératoire était inférieure à 1/10 dans 52,94% des cas. Elle était bonne dans 80,4% des yeux à E2 avec une différence significative (p<0,001). Aucune association n’a été trouvée entre le SIG, les comorbidités, la technique chirurgicale et / ou les complications peropératoires. La prévalence du SIG cliniquement significatif était de 1,96% et celle du SIG infraclinique de 11,76%. Le SIG touche les personnes âgées de 61 ans ± 8,5. L’OCT maculaire en coupe de patients ayant un SIG trouvait, un DPV, un comblement de la dépression fovéolaire, et des atteintes des couches externes et internes de la rétine. Chez le patient camerounais, le SIG est un oedème maculaire diffus non cystoïde dans 71% des cas, localisé au niveau de la fovéa dans 85,7% des cas. L’EMC moyenne était de 292,2 μm ± 18,4 à E1, et de 297,5 μm ± 19,5 à E2. La différence entre l’EMC moyenne des yeux avec et sans SIG était significative (p<0,001) à E1 et E2. Conclusion Le diagnostic de Syndrome d’Irvine Gass est sept fois plus fréquent à l’OCT qu’en clinique dans notre série. L’aspect tomographique le plus rencontré est un comblement de fossette fovéolaire marquant un oedème non cystoïde. Nous préconisons sa prévention et surtout son dépistage devant une acuité visuelle post opératoire qui ne s’améliore pas.