Diagnostic du glaucome prépérimétrique en Milieu camerounais

Abstract

Introduction : le glaucome est une neuropathie optique chronique et progressive caractérisée par l’association des atteintes structurelles (atrophie du nerf optique dont l’excavation du nerf optique est le premier signe visible), et/ou fonctionnelles (champ visuel) et/ou une pression intraoculaire (PIO) ajustée normale ou élevée. Le glaucome prépérimétrique est le stade précoce du glaucome défini par des lésions des fibres nerveuses rétiniennes sans déficit au champ visuel à la périmétrie automatisée standard (SAP). Il reste une entité dont le diagnostic et les modalités de traitement ne bénéficient d’aucun consensus car la pathogenèse à l’heure actuelle n’est pas claire. Cependant, la tomographie par coherence optique, surtout dans le domaine spectral (OCT-SD) de la papille avec analyse du complexe de cellules ganglionnaires maculaires reste un atout majeur dans l’établissement de son diagnostic. Objectif général : étudier les critères diagnostiques du glaucome prépérimétrique en milieu camerounais. Méthodologie : nous avons réalisé une étude transversale, descriptive et multicentrique du 1er octobre 2022 au 31 juillet 2023, soit une durée de 10 mois, dans les services d’Ophtalmologie des Hôpitaux Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique (HGOPY), Central (HCY) et Militaire de Région N°1 de Yaoundé (HMR1). Tous les patients présentant un glaucome chronique à angle ouvert à l’examen clinique associée à un champ visuel normal et âgés d’au moins 21 ans étaient inclus. Les variables étudiées étaient : épidémiologiques (âge, sexe, profession, fréquence) ; cliniques (antécédents personnels et familiaux, acuité visuelle de loin corrigée, tonométrie, pachymétrie, gonioscopie, examen du fond d’oeil) et paracliniques (caractéristiques fonctionnelles et structurelles). Les données étaient analysées avec le logiciel SPSS info V.26.0. Résultats : au total, 69 patients (138 yeux) suspects de glaucome ont été recrutés et 30 (58 yeux) retenus avec un champ visuel automatisé (CVA) normal. Après réalisation d’une tomographie par coherence optique de la papille otique avec analyse du complexe de cellules ganglionnaires maculaires, 14 patients (27 yeux) avaient une tomographie par coherence optique (OCT) normale (suspicion glaucome) et 16 patients (31 yeux) une tomographie par coherence optique anormale (glaucome prépérimétrique). Les patients âgés de 40 ans et plus étaient majoritaires dans notre série. La fréquence du glaucome prépérimétrique était de 53,45%. Le champ visuel était normal avec une médiane du mean deviation de 0,4 dB. À la tomographie par cohérence optique dans le domaine spectral, la moyenne de l’épaisseur des fibres nerveuses rétiniennes était de 94,03 ± 14,46 μm. Le cup/disc vertical était > 3/10 avec un rapport ISNT non respecté dans 29 yeux. La surface papillaire était normale (comprise entre 1,87 et 3,31mm2) dans 25 yeux, avec un « clock hour » anormal (perte de fibres dans les quadrants 7-8 heures pour l’oeil droit et 4-5 heures pour l’oeil gauche) dans 23 yeux. Nous notions une atteinte du complexe de cellules ganglionnaires maculaires dans tous les quatre quadrants (inférotemporal, inféronasal, supérotemporal, supéronasal). Conclusion : la tomographie par cohérence optique de la papille avec analyse du complexe de cellules ganglionnaires maculaires permet de poser le diagnostic du glaucome prépérimétrique chez un patient sur deux suspects de glaucome dans notre environnement.