Meningites infectieuses des sujets de plus de 15 ans : Aspects étiologiques cliniques et pronostics au service de réanimation médicale de l'hôpital central de Yaoundé

Abstract

Dans les pays en voie de développement, les méningites de I'adulte demeurent un problème de santé publique et la mortalité qui y est associée est élevée en raison des facteurs de risques multiples et surtout des difficultés de prise en charge. La réduction de cette mortalité suppose une identification des principales étiologies, des différentes présentations cliniques ainsi que les différents facteurs pronostics. Ce qui permettra une élaboration des programmes de lutte. Le problème des méningites de I'adulte en milieu hospitalier camerounais n'a été aborde que sous I'angle des méningites bactériennes. Or, devant L’avancée du sida sont apparus de nouveaux germes dans L’écologie des méningites infectieuses, Dans Ie but d'améliorer Ie pronostic de cette affection en milieu camerounais, nous nous sommes proposés d'étudier les aspects cliniques, étiologiques et évolutifs des cas de méningites hospitalisées au service de réanimation médicale de L’hôpital central de Yaoundé. II s'agissait d'une étude rétrospective couvrant la période de Janvier 1994 à juin 1998. Etaient inclus dans L’étude tous les patients dont I’âge était supérieur a 15 ans chez qui Ie diagnostic de méningite était pose. Nous avons exclus les patients chez qui la ponction lombaire n'avait pas été faite malgré les arguments cliniques et ceux ayant un dossier médical incomplet. Nous avons recruté 68 patients. La moyenne d’âge était de 36,16 ans avec un sexe ratio de 1,26 en faveur des hommes. L'étiologie des méningites était retrouvée chez 46 patients et les principaux germes retrouves étaient par ordre de fréquence : S. pneumoniae (65,21 %), N. menlng (21,73 et C. neoformans (13,04%). Les facteurs de risques retrouvés étaient principalement Ie sida (13,23%) et la pneumonie (10,28%). Le pic de méningite apparaissait au mois de mars (20,58). Le facteur limitant I'identification des germes dans notre étude était la prise d'antibiotiques avant la ponction lombaire (p < 0,001). La triade symptomatique des méningites (fièvre, syndrome méninge, trouble de conscience) était présente chez 36 patients (52,94%); 94,11 % des patients présentaient la fièvre, 83,82 un syndrome méninge classique et 52,94% des troubles de conscience. Les signes cliniques de gravite retrouves étaient les convulsions et les troubles de conscience. Le taux de mortalité était de 41,17%. Le germe responsable du plus grand nombre de décès était S. pneumon e (42,85%). La guérison s'est faite sans séquelles chez 27 patients. 13 patients (19,11 %) présentaient des séquelles neurologiques dont la plus retrouvée était I'hypoacousie subjective. Les facteurs de mauvais pronostic ont été: I'âge supérieur à 40 ans (p<O, 02), les troubles de conscience à I'admission (p<0,05) et Ie retard à I'admission (p<O, 001). Au terme de ce travail, nous recommandations suivantes : - faire systématiquement la contre-indication absolue méningite afin d'identifier Ie germe et faire une thérapie efficace -bien rédiger les demandes d'examen du LCR en précisant la recherche du cryptocoque et de Mycobacterium tuberculosis -realiser une étude à long terme afin d'évaluer les séquelles tardives des meningites de I'adulte - vacciner les adultes contre Ie pneumocoque et Ie Meningocoque -transférer tous les adultes souffrant d'une méningite au service de reanimation médicale -mettre à la disposition du service de réanimation Ie matériel adéquat pour améliorer la prise en charge de ces patients.