Les cardiopathies de l'enfant : étude épidémiologique et clinique. A propos de 181 cas observés à Yaoundé et Douala

Abstract

Les cardiopathies, atteintes congénitales ou acquises sont des affections ubiquitaires retrouvées chez l'enfant et l'adulte. En pédiatrie leur importance est liée à leur prévalence . Elles se rencontrent plus en Afrique où les cardiopathies acquises à l'occurrence la cardite rhumatisnale reste un problème majeur de santé publique(24) . La clinique est dominée par les signes respiratoires et le diagnostic amélioré par l'imagerie médicale qui localise et décrit la lésion cardiaque . La prise en charge est médico-chirurgicale . Seulement , la chirurgie cardiaque reste illusoire dans notre milieu justifiant les évacuations sanitaires pour cardiopathie . Un travail préliminaire a été réalisé il y a 15 ans sur le sujet au moment où le Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé était la principale structure sanitaire de référence . Avec l'amélioration des moyens diagnostiques et la multiplication des formations sanitaires de référence , nous avons entrepris de mener cette étude dont le principal objectif était de déterminer le profil épidémiologique actuel des cardiopathies chez l'enfant et de préciser les contraintes liées à leur prise en charge . Pour ce faire , nos 0h_jectifs spécifiques étaient de déterminer leur prévalence hospitalière , déterminer leur présentation clinique , apprécier la mortalité liée aux cardiopathies et évaluer les éléments de prise en charge en particulier le volet chirurgical. Nous avons réalisé une étude rétrospective , prospective et descriptive sur une période de 08 ans au sein de 07 formations sanitaires de Yaoundé et de Douala . Etait inclus dans notre échanlillon tout patient âgé de 0 à 15 ans ayant une cardiopathie diagnostiquée cliniquement et confirmée par les examens complémentaires . Les patients n'ayant pas présenté de cardiopathies et tous les cas suspects qui n'ont pas vu leur diagnostic confirmé ont été exclus . Le test de Khi-deux sur le logiciel SPSS a été utilisé pour l'analyse des résultats. Nous avons enregistré 35186 hospitalisations et retenu 181 dossiers dont 160 à yaoundé et 21 à Douala , ce qui donne une prévalence hospitalière de 5.14%0 , soit 2. 78 %0 pour les cardiopathies congénitales et 2.36%0 pour les cardiopathies acquises . L' âge moyen de nos patients est de 6.14 ans . Les nourrissons constituent la tranche d'fige la plus représentée avec 66 cas soit 36.5% . Les deux sexes sont atteints dans les proportions respectives de 49.2% et 50.8% pour les garçons et les filles . Le sexe ratio est de 1.03 en faveur des filles . Les cardiopathies congénitales dominent le tableau des cardiopathies chez l'enfant avec une fréquence de 54.1 % des cas . Les cardiopathies non cyanogènes représentent 77 .1 % des cardiopathies congénitales . La CI V est la cardiopathie congénitale la plus rencontrée soit 27.5% suivie de la CIA (22.4 % ) et la T4F ( 12.2%) qui est la principale cardiopathie cyanogène de l' enfant . Les cardiopathies acquises représentent 45 .9% de notre série . Elles sont dominées par les atteintes cardiaques rhumatismales retrouvées chez 49 patients soit 27% de la population d'étude et 59% des patients présentant une cardiopathie acquise ··i ·-,~, . ' '-1 ··1 j -1 ... i XVIII Le diagnostic de cardiopathie congénitale est majoritairement posé chez le nourrisson alors que celui des cardiopathies acquises prédomine chez le grand enfant . La symptomatologie clinique est dominée par la fièvre et les douleurs thoraciques pour cc qui est des cardiopathies acquises avec des fréquences respectives de 82.2% et 57.8% . Quant aux cardiopathies congénitales, la toux et la dyspnée sont les premiers symptômes. A l'examen physique , l'anémie est retrouvée comme signe majeur aussi bien dans les cardiopathies congénitales que dans les cardiopathies acquises avec des fréquences respectives de 52% et 50.6% . Les signes d'insuffisance cardiaque sont prépondérants dans les cardiopathies acquises soit 45.78% alors que la détresse respiratoire est plus fréquente dans les cardiopathies congénitales avec 43.87% des cas. En dehors de l' accès palustre dont l' association aux cardiopathies n'a aucune corrélation , nous avons recensé 77 cas de bronchopneumonies soit 39 .2% , 9 cas de cardiopathies drépanocytaires soit 4.9% . Le syndrome de Down était présent chez 5 patients . Les cardiopathies recensées dans ce groupe étaient la CIV( 4 cas) et la CA V(l cas) . Deux cas de néphropathie et lymphome de Burkitt ont été retenus. La prise en charge des cardiopathies a été médico-chirurgicale . 87.9°/4 ont bénéficié d'un traitement médical alors que 12.1% des patients n'ont reçu aucun traitement car ceux-ci ne présentaient aucune complication , et leur état clinique était stable . Seuls 17 patients soit 9.4% ont été opérés à l'étranger parce que le plateau technique local ne le permettait pas . Parmi les 61 cas retenus au CHU , 12 ont bénéficié d'une prise en charge chirurgicale à l'extérieur dont le coüt variait entre 10.209.607 et 14.704.605 francs CFA avec une moyenne de 11.094.607 francs CFA. Au total nous avons enregitstré 36 décès soit 19.8% de notre population d'étude dont 11 % atteints de cardiopathies congénitales et 8.8% de cardiopathies acquises . Les cardiopathies restent présentes en milieu hospitalier pédiatrique . L'amélioration des conditions de diagnostic contribue au dépistage précoce et à une meilleure identification des cas . Aussi , malgré la multiplication des formations sanitaires de référence , la création d'un service de chirurgie cardiaque constituerait une avancée dans la prise en charge des cardiopathies de l'enfant . En effet ,elle réduirait le nombre d'évacuations sanitaires et les tracasseries administratives y afférentes , et permettrait à plusieurs patients d'avoir accès à la chirurgie cardiaque.