Evolution péjorative des cardiopathies: étude étiologique et clinique à propos de 48 cas suivis dans le service de cardiologie et de médecine interne de l'hôpital général de brazzaville

Abstract

Nous rapportons une étude de 48 cas d'évolutions péjoratives, observés dans le service de Cardiologie et de Médecine interne de l'Hôpital Général de Brazzaville ~Pr Ch. BOURANOUE), entre le 11 Juillet 1975 et le 11 Juillet 1984. Ces 48 cas sont pris dans un échantillon de 26J patients décédés de maladies cardiovasculaires. Ces cas comprennent : -- 18 ma lades opérés don t 8 réopérés (so i t .37,5%) - .30 malades non opérés dont 15 coronariens (soi t 62,5%) Les hommes payent un tribut plus lourd que les femmes (60,42/~). Les femmes ne représentent que 39,58% des cas. L'étu.de en fonction de l '6.ge montre que les sujets âgés sont des coronariens et les jeunes des valvulaires et autres. Chez les valvulaires, le rhumatisme articulaire atgu est l'étiologie la plus fréquente, suivie de l'endocardite infectieuse. Les facteurs de risque vasculaires sont responsables de la pa-· thologie coronarienne. La plupart de nos malades sont admis à un stade fonctionnel avancé: stade II dans 11 cas (22,22%), stade nr dans 17 cas (.35,42%) et stade IV dans 8 cas (16,67')0. La clinique est ca·ractérisée par les signes cardiaques} les explorations hémodynamiques et échocardiographiesftlltes en FRANCE confirmeni le diagnostic posé à Brazzaville pour les op4rés. Les types d'évolutions péjoratives suivants sont remarqués: - l'insuffisance cardiaque: 39 fois (81)25%) - l'insuffisance mitrale (7 cas) chez les coronariens (14,58%) - l'endocardite infectieuse: 6 fois (12,5%) " l'accident throT!'JJoembolique: : 6 fois (12,5%) - la désinsertion par greffe bactérienne: 2 fois (4,17%) -. l'hémolyse: 2 fois (4,17%) J'hémorraoip.. souvent apparue après l'intervention: 3 fois l (6,25%).Les principales causes de ces ~volutions p6joratives sont: - les recurrences rhumatismales: 12 fois (22,90%) - les greffes bactériennes: 6 fois (12,5%) l'oba .ndon ou la négligence du traitement: JO fois (81,25%) Dix huit (18) malades parmi les '+8 ont été opérés dont 8 réo-pérés. Trente six (36) réparations ont été effectuées: - 12 annuloplasties et 4 commissurotomies mitrales - ? remplacements par prothès~mécaniques .- 9 remplacements par bioprothèses - 4 autres réparations concernent: La péricardite chronique constrictive calcifiée, la tétralogie de Fa Uot, la dissect ion aor tique et la coarc ta t ion aor tique" La qualité des résultats dépend de Za bonne indication opératoiro .t de la précocité de l'acte chirurgical. Toutefois, beaucoup de cas vus tardivement tirent profit de l'intervention. Les résultats varient sensiblement selon les téchniques utiZi·· sées. Alors que l'annuloplastie tricuspidienne donne des résultats excellents, les plasties mitrales sont plutôt décevantes. Les prothèses mécaniques semblent avoir de meilleurs résultats malgré lQ risque thrombogène qui s'attache à ce matériel. Mise à part l'insuffisance cardiaque observée dans.39 cas, les autres complications sont les suivantes: .- 6 cas d'accidents thrombo-emboliques, -- 2 cas de désinsertion de la prothèse, -·12 cas de recurrence rhumat ismale, - 2 cas de greffe bactérienne, - 2 cas d'hémolyse Dans notre série des operes, 1J malades sont décédés (72,22%), 2 malades (11,11%) sont perdus de vue et 3 (16,67%) sont vivants. Les mauvais résultats sont dûs pour la plupart des cas à : .. l'abandon du traitement médical (digitalique, diurétique, anticoagulant), .- la recurrence rhumatismale - La greffe bactérienne La mortalité globale de 89,58% dans notre série est expliquée par le mauvais état des patients, la précarité des moyens de surveillance et le manque d'équipement médico-chirurgical adéquat sur place. La surveillance des opérés est par conséquent possible dans notre milieu, malgré l'absence de moyens d'explorations spécialisées. Toutefois, ceux-ci sont nécessaires pour assurer une meilleure sécurité aux opérés. Afin de limiter les dépenses de l'Etat et d'éviter les problèmes liés à la transplantation, on devrait envisager l'installation à Brazzaville d'un centre médico·-chirurgical de Cardiologie, permettant de détecter et traiter précocement aussi bien les cardiopathies que leurs complications.