Évaluation des marqueurs du stress oxydant et de la dyslipidémie chez les patients en hémodialyse chronique au Cameroun et étude de la qualité bactériologique de l’eau pour hémodialyse.

Abstract

L'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) constitue un problème majeur de santé publique dans le monde de par sa prévalence, sa mortalité élevée et les coûts de sa prise en charge. Les événements cardiovasculaires en demeurent la première cause de décès chez les patients hémodialysés et approximativement 50% des patients au stade d’insuffisance rénale chronique terminale meurent d’événements cardiovasculaires. Le stress oxydant, étroitement associé à l’inflammation et à la malnutrition est actuellement identifié en hémodialyse comme un facteur majeur pouvant contribuer aux complications à long terme des pathologies rénales chroniques. L’accumulation des toxines urémiques, la membrane de dialyse et la contamination possible de l’eau pour hémodialyse sont les principaux facteurs impliqués dans la genèse du stress oxydant au cours de l’hémodialyse. Cette étude avait pour objectif d’évaluer les marqueurs du stress oxydant chez les patients camerounais en hémodialyse chronique et d’étudier la qualité bactériologique de l’eau pour hémodialyse. Après l’obtention des autorisations administratives, de la clairance éthique (référence 2015/12/709/CE/ CNERSH /SP) et consentement éclairé des patients, les échantillons de sang prélevés dans des tubes secs et héparinés avant et après hémodialyse chez 80 patients en hémodialyse au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé et à l’Hôpital Général de Douala ont servi au dosage des différents paramètres biochimiques par spectrophotométrie. Un groupe témoin était constitué de 80 volontaires sains. La détermination des paramètres reflétant les capacités épuratives de la membrane d’hémodialyse s’est fait à partir du dosage de l’urée et de la créatinine. Le profil lipidique des patients avant et après une séance d’hémodialyse fait à partir du dosage du cholestérol total, du cholestérol HDL et des triglycérides. Le cholestérol LDL était calculé à partir de la formule de Friedewald. La recherche des marqueurs de l’inflammation était faite à partir du dosage de l’albumine, de l’acide urique et la Cell Reactive Protein (CRP). Le statut oxydant des patients recherché à travers le dosage du Malondialdehyde, des capacités antioxydante totale du sérum, du gluthation péroxydase, la catalase, la superoxyde dismutase, la vitamine C, vitamine E et glutathion réduit. Les échantillons d'eau prélevés chaque mois sur différents sites du circuit de traitement de l’eau pour hémodialyse pendant 8 mois ont été utilisés pour des analyses bactériologiques. Les bactéries ont été isolées après filtration de 100 ml du prélèvement de chaque point à travers une membrane de nitrocéllulose de microporosité 0,45 µm et dépôts de la membrane à la surface de la gélose Tryptone Glucose Extract Agar (TGEA) puis, incubée à température ambiante pendant 7 jours. Après repiquage sur différents milieux, les isolats bactériens pursEvaluation des marqueurs du stress oxydant et de la dyslipidemie chez les patients en HD chronique au CMR et étude de la qualité bactériologique de l’eau pour HD xxvii ont été identifiés par leurs caractères culturaux et tests biochimiques commercialisés notamment la galerie API 20E et la galerie API 20NE. Les données ont été analysées par le logiciel Statistica.10 de Statsoft et les résultats exprimés en moyenne ± écart-type. Le seuil de significativité a été fixé à p < 0,05. Les résultats ont montré que l’hémodialyse sur membrane en polysulfone diminue significativement le taux d’urée (92 %) et de créatinine plasmatique (84 %), ce qui permet d’améliorer l’état clinique du patient. La diminution du cholestérol total (42,5 %) et du Cholestérol-HDL (33 %) sont fréquentes chez les patients sous hémodialyse. Ceci entraine l’augmentation de l’indice d’athérosclérose de 29 % avec pour conséquence un risque accru de développement de maladies cardiovasculaires après une séance de dialyse. L’hémodialyse affecte significativement les paramètres du stress oxydatif par l’augmentation du taux de Malondialdéhyde (58%) et la diminution des agents antioxydants, principalement la capacité antioxydant totale du sérum (20 %) et le taux de vitamine C (49 %). L’eau utilisée pour hémodialyse dans les deux centres d’hémodialyse est majoritairement contaminée par les bactéries à Gram négatif en l’occurrence des genres Pseudomonas sp qui contribuent sans doute à l’augmentation des réactions inflammatoires et du stress oxydatif. Nous pouvons conclure que la production accrue des radicaux libres, la baisse de certains antioxydants et la contamination bactériologique de l’eau pour hémodialyse seraient une cause de morbidité et mortalité rencontrée généralement chez les patients en hémodialyse chronique au Cameroun.