Demande de soins et assurance santé : Etude de cas en milieu rural au Bénin.

Abstract

L’objectif de cette thèse est de comprendre le comportement de demande de soins de santé des ménages en milieu rural béninois en cas d’épisode morbide, à partir de leurs caractéristiques socio-économiques actuelles. En particulier, il s’agit d’une part, de trouver les déterminants de la demande de soins de santé des ménages en se basant sur leurs caractéristiques socio-économiques, et d’autre part, d’évaluer l’influence de la participation au programme de mutuelle de santé comme solution alternative à l’exclusion d’une frange de la société aux services modernes de soins, sur la demande de soins modernes de santé. Pour atteindre ces objectifs, nous avons en premier lieu, discuté des théories économiques relatives à la demande de soins de santé et d’assurance santé et des problèmes de biais de sélection inhérents à toute évaluation de programme. Cette étape a permis de baliser le chemin à l’évaluation empirique. En second lieu, nous avons procédé à l’organisation et à l’utilisation des données d’une enquête de terrain, aux fins d’atteindre les objectifs de l’étude. Pour cela, les modèles économétriques appropriés à chacune des situations évoquées sont développés et estimés. C’est ainsi que nous avons utilisé le modèle logit multinomial pour analyser les déterminants de la demande de soins de santé et le modèle probit bivarié pour quantifier l’influence de la participation aux mutuelles de santé sur l’accès aux services modernes de soins de santé. De la discussion des résultats obtenus, il ressort que : (a) Le revenu du ménage augmente la probabilité de recourir aux soins des hôpitaux et à ceux des centres privés de soins de santé. Il en est de même pour la qualité des soins offerts par ces deux options. A l’inverse, la probabilité de recourir aux services des hôpitaux et des centres privés de santé diminue au fur et à mesure qu’augmente le prix. (b) Les simulations de politiques conduites sur le choix des offreurs de soins de santé montrent que l’éradication de la pauvreté, la baisse de moitié du prix des soins dans le secteur public et l’éducation primaire universelle sont de nature à améliorer l’accès aux soins modernes de santé à des degrés divers. Toutes ces options de politiques ont conduit à une réduction du recours à l’auto-médication. (c) Pour ce qui concerne les mutuelles de santé, en dehors du revenu, la décision d’adhésion est fortement déterminée par la confiance des membres en la capacité du mécanisme à leur offrir des services de santé de qualité en cas de maladie et le test de biais de sélection résultant du choix des individus d’être assuré est positif. De plus, le programme de mutuelles de santé a un impact faible sur l’utilisation des services modernes de santé. Les simulations relatives à l’expansion du programme de mutuelle ont révélé que l’expansion du programme n’est pas actuellement recommandée.