Les rechutes de la toxoplasmose cérébrale chez les patients VIH positifs à Abidjan

Abstract

Objectif: déterminer la prévalence de la rechute de la toxoplasmose cérébrale; Identifier les facteurs de risque et de gravité de ces rechutes chez les patients VIH positifs traités dans les deux structures hospitalières d'Abidjan. Matériels: Les dossiers médicaux des patients ont été recueillis dans le service de Neurologie du CHU de Cocody et le service des Maladies Infectieuses du CHU de Treichville. Les patients étudiés ont été extrait de l'ensemble des patients VIH + au stade de SIDA et traités pour TC dans ces services. Les exclus de notre étude sont ceux dont le test sérologique VIH n'a été fait ou le résultat a été négatif ou encore ceux dont le diagnostique de TC n'a pas été retenu. Méthode: il s'agit d'une étude rétrospective, multicentrique, a visée descriptive sur cohorte de 316 patients .Elle a porté sur les dossiers des patients traités entre le premier janvier 1996 et le 30 décembre 2001 dans les deux services de référence en matière de prise en charge de la TC à Abidjan. Le logiciel EPI-INFO (6.4 CDC/OMS) a servi à l'analyse des données. Résultat: sur les 316 patients, 72 ont présenté la rechute de la TC .La prévalence de la rechute a été de 23% . Les manifestations clinique de la rechute ont été similaires qu'a celles du premier épisode avec les syndromes suivants :syndrome infectieux (95,8% ) , neurologique 88,8%, d'hypertension intracrânienne (79,2%). La plupart des lésions cérébrales responsables de la rechute ont été des lésions résiduelles: 34 patients versus 22. Au plan biologique 82% des patients avec rechute ont eu le VIH 1; 8,3% le VIH 2 ; 9,7% le VIH dual ;88% avec anémie; 28,1% avec thrombopénie ;100% des patients avec un taux de CD4 < 200/mm3 ; une charge virale> 500 copies/ml. Quatre régimes thérapeutiques prescrits dans les deux groupes: pyriméthamine sulfadiazine; sulfamethazole - triméthoprime ; pyriméthamine-sulfadoxine et pyriméthamine- clyndamycine. Les principaux facteurs de rechute convulsion (RR = 1,75) triade de Bergman (RR = 2,6) encéphalite diffuse RR = 1,61 l'abcès en cocarde RR = 1,67 thrombopénie (RR = 1,97) cd4 < lOO/mm RR = 2,67 et charge virale> 500 copies/ml RR = 3,50 et l'inobservance au T AA (RR = 20,40) et les effets secondaires TA/TE RR = 4,71. La létalité a été 50i'0 avec le facteur de gravité suivant: le coma (RR = 2,61) triate de Bergmane (RR = 2,61) anémie (RR = 1,72) leucopénie (RR = 1,50) sans ARV (RR = 1,79) sul/pyr (RR = 1,92). Conclusion: Notre étude a montré une prévalence importante de la rechute dont l'inobservance au traitement est le facteur principal. La prévention de la rechute passe par l'amélioration de la compliance de la prise en charge thérapeutique de la toxoplasmose cérébrale.