Cancers primitifs du foie : Aspects cliniques et analyse des données biologiques

Abstract

Les cancers primitifs du foie sont frequents sous les tropiques. Les pays d' Afrique subsaharienne et d' Asie du sud-est sont des zones de predilection de cette redoutable affection. Le diagnostic histologique de cette affection n'est pas toujours realisable dans nos conditions d'exercice. Aussi Ie praticien en milieu tropical est-il parfois oblige de rassembler des· arguments cliniques et/ou biologiques et/ou morphologiques pour porter Ie diagnostic. Ceci nous a amene a no us interesser aux differents aspects cliniques et aux differentes donnees biologiques observes au cours des cancers primitifs du foie. Les objectifs de ce travail etaient de: -Recuellir les donnees epidemiologiques et cliniques des sujets de cancers primitifs du foie confinne par un examen anatomopathologique -Recuellir les donnees biologiques au moment du diagnostic -Rechercher nne correlation entre les marqueurs tumoraux que sont : l'alpha-foetoproteine, la phosphatase alcaline, la gamnlaglutamyl transferase. -Degager evcntuellenlent les donnees biologiques utiles au cours des cancers primirifs du foie Pour atteindre ces objectifs, nous avons entrepris un travail retrospectif et prospectif s'etalant de juillet 1991 a aout 1993 dans les services d'anatomie- pathologique et d'hepato-gastroenterologie et nutrition de l'hopital central de YAOUNDE. Pendant cette periode, nous avons indus 90 patients porteurs de cancer primitif du foie confmne par un examen anatomo-paihologique. Tous ont ete soumis a un interrogatoire, un examen physique et un bilan biologique seIon un protocole pre-etabli. En ressort de l'analyse des donnees recueillies que: -Le cancer primitif du foie se recrute it tous les ages avec une nette predominance chez 1es sujets jeunes. L'age moyen de survenue est de 46,54±17,92 ans avec des extremes de 5ans et 82 ans, et la frequence maximale de survenue se situe dans 1 tranche d'age de 40 à 49ans. -La majorite de nos patients sont de sexe masculin avec un sex-ratio de 5 hommes pour une femme. -Pres de 12% de nos patients consomment plus de 75 g d'alcool pur par Jour. -Les signes fontionne1s au moment du diagnostic sont domines par des douleurs de l'hypochondre droit ( 3,62%),la pesanteur de l'hypochondre droit avec sensation de masse abdominale (27,15%), l' asthenie (18,53 % ), l'anorexie (17,27% ) et l'hemorragie digestive presente dans 3,45 % des cas. -Les signes physiques les plus frequents sont : une hepatomegalie tumorale (39,01%), un ictere (15,25%), une ascite (13,45%), une hyperthermie (11,66%), un amaigrissement avec alteration de I'etat general (9,42%). -Sur Ie plan biologique, les anomalies les plus frequentes sont: *Une elevation de la garnmaglutamyl tranferase dans 97,22% des cas avec des concentrations seriques superieures ou egales a deux fois et a quatre fois la norma1e respectivement dans 94,44 % et 75 %. *Une alpha-foetoproteinemie superieure a 20ng/ml dans 85% des cas eUi 500 ng! ml dans 51,67% et significativement plus eIevee chez les sujets jeunes que chez les sujets ages. *Une hyperphosphatasemie senque dans 70,37% des avec des concentrations superieures ou egales a deux fois et a quatre fois la normale dans 59,25%) et 22,22%) des cas respectivement. *Une hyperganunaglobulinemie dans 91,67% des cas avec des concentrations de plus de 40% des proteines totales dans 29,17% des cas. *Une augmentation des transaminases seriques portant sur les transaminases glutamo-oxaloacetiques (T.G.O ou S.G.O.T) dans 80% des cas et sur les transaminases glutamo-pyruviques (T.G.P ou S.G.P.T) dans 53,85% des cas, avec des concentrations seriques significativement plus elevees pour les S.G.O.T. * L'etude statistique montre une correlation significative entre les taux seriques de phosphatase alcaline et de gammaglutamyl transferase (R = 0,809 et P < 0,001). Au tenne de ceUe etude, il ressort que Ie cancer primitif du foie pose un probleme de sante publique au Cameroun car il ampute Wle fraction active de notre population eu egard au jeune age des patients. Son expression clinique est polymorphe. Bien que les examens biologiques soient parfois d'interpretation difficile en raison du manque de specificite des tests, Wle augmentation de l'alphafoetoproteine serique au-dela de 500 nglml avec une augmentation du couple ganunaglutamyl transferase et phosphatase alcaline sont des arguments fortement evocateurs. Les recommandations suivantes peuvent etre faites : - priviIegier autant que possible les examens anatomopathologiques dans Ie diagnostic des cancers prunitifs du foie. - Limiter les examens biologiques etiologiques et diagnostiques a l'essentiel notamment les dosages de l'alpha-foetoprotéine serique, de la phosphatase alcaline serique, de la ganunaglutamyl transferase serique, du taux de prothrombine et Ia recherche des marqueurs viraux. - Orienter la recherche vers des nouveaux marqueurs plus specifiques.