Hypertrophie ventriculaire gauche chez l'hypertendu: régression sous inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou inhibiteurs calciques

Abstract

L'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est une complication fréquente de l'HT A et constitue un facteur de .morbidité et de mortalité indépendant.Des facteurs mécaniques (élévation de la PAS) et des facteurs non mécaniques (système nerveux sympathique, système rénine-angiolensine-aldostérone ... ) sont impliqués dans la genèse et l'entretien de l'hypertrophie du myocarde. Des études cliniques et expérimentales (rats spontanément hypertendus) montrent qu'un antihypertenseur capable de baisser efficacement. les chiffres tensionnels n'induit pas nécessairement la régression simultanée de l'HVG. Ce phénomène n'est pas encore bien étudié en milieu camerounais.Dans cette étude, la réversibilité de l'HVG a été testée sur 21 patients présentant une cardiomyopathie hypertrophique hypertensive évaluée à l'échocardiogiamme et traités par un inhibiteur calcique(Nicardipine, Nifédipine) ou un inhibiteur de l'enzyme de conversion (Enalapril, Captopril) pendant 90 jours. C'est une population âgée de 47 ± 14 ans (23 à 70 ans) et composée de 9 femmes et 12 hommes avec une hypertension artérielle (PAS= 172 ± 28 mm Hg et PAO= 112 ± 18 mmHg). L'ancienneté connue de l'HTA s'évalue à 3 ± 4 ans (valeurs extrêmes= 0 et 20 ans). L'hypertrophie ventriculaire gauche (paroi postérieure 2 ≥12 mm) et les modifications morphologiques sous traitement ont été quantifiées à l'échocardiogramme (M- mode guidé par l'échobidimensionnel) effectué avant et après 90 jours de traitement. Il s'agit dans 90 % des cas d'une hypertrophie concentrique (PP/SIV = 1 ). Il existe une faible corrélation entre le niveau de la PAS (R= 0,21) et le degré d'hypertrophie. La corrélation entre l'âge et l'ancienneté de l'HT A d'une part.,et le degré d'hypertrophie d'autre part.,n'existe pas chez nos patients. La clinique, la radiothorax sont peu sensibles cl peu spécifiques dans le diagnostic de l'HVG. L'ECG est peu sensible mais spécifique. Après 3 mois de traitement, on note une baisse signifïcative de la PAS et de la PAO, avec régression simultanée de l'épaisseur de la paroi postérieure et du septum interventriculaire. Celle régression est fortement associée à la chute de la PA-mais certains patients subissant une réduction minimale de la PA montrent aussi une bonne régression de l'HVG. Celle régression est inversement liée à l'ancienneté de l'HTA. Aucune modification significative ne s'observe sur la fraction de raccourcissement (FR) et le diamètre télédiastolique. Le rapport PP/DTd diminue nettement. Mais la stabilité et l'amélioration du pronostic à long-terme de l'HTA par cette régression, restent encore à établir.