Performance des techniques et algorithmes diagnostiques comme paramètre pour l’élimination de la Trypanosomiase Humaine Africaine.

Abstract

La situation épidémiologique de la THA est passée d'un contexte épidémique à un contexte d'élimination en Côte d’Ivoire. Cette transition épidémiologique a été rendue possible grâce à la détection active de cas par les équipes mobiles coordonnées par le programme national d’élimination de la THA (PNETHA). Cependant, ces équipes mobiles deviennent moins efficaces car à faible prévalence le rapport coût-efficacité de la détection de cas diminue. Ainsi, l’intégration de la détection de cas de la THA dans les activités courantes des centres de santé périphériques devient donc cruciale. L’avènement de différents outils diagnostiques est un évènement important pour l’intégration de la surveillance de la THA dans le système de santé. Par conséquent, il devient indispensable d’évaluer les performances de ces tests de diagnostic afin de mettre en place des algorithmes appropriés à la détection passive des cas de la THA. Cette étude a été réalisée dans les districts sanitaires de Bouaflé et Sinfra. Sur le terrain, trois tests de diagnostic rapides (TDR) ont été réalisés sur des échantillons de sang collectés auprès des suspects cliniques volontaires venus en consultation dans un centre de santé fixe. Les séropositifs détectés ont été examinés avec les tests parasitologiques et des échantillons de sang séché sur du papier filtre collectés puis analysés au laboratoire avec le test de la trypanolyse, l’ELISA/T.b.gambiense, la RT-qPCR et la LAMP. Au total, 3433 suspects cliniques ont été dépistés et la séroprévalence était de 2,83 % (97/3433). Deux cas de THA ont été diagnostiqués avec les tests parasitologiques soit une prévalence de 0,06% observée dans la population recrutée. La probabilité d’être positif à l’un des TDR de la THA (odds ratio: 1,7 - 4,6) a été observé chez les personnes présentant les troubles du sommeil, les troubles moteurs, les convulsions, le grand amaigrissement et les problèmes psychiatriques. La spécificité des TDR individuels variait de 97,8 % à 99,6 % et de 93,3 % à 98,9 % pour les tests de laboratoire. La valeur prédictive positive (VPP) des TDR individuels a été de 14,3 %. Pour la LAMP et l’ELISA/T.b.gambiense, les VPP étaient de 67 %. Les résultats obtenus dans cette étude confirment la pertinence de l’algorithme de diagnostic appliqué sur le territoire national, avec l’usage du HAT Sero-K-Set et/ou SD Bioline HAT suivi de la trypanolyse ou l’ELISA pour la surveillance passive en Côte d’Ivoire.